Сахарный диабет Опции

[Sladkaya]

FAQ «Сахарный диабет»

Сахарный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Основные типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1-го типа
В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность синтеза и секреции инсулинаэндокринными клетками поджелудочной железы, вызванная их разрушением в результате воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная агрессия и другие). Распространённость сахарного диабета 1-го типа в популяции достигает 10—15% всех случаев сахарного диабета. Это заболевание характеризуется манифестацией основных симптомов в детском или подростковом возрасте, быстрым развитием осложнений на фоне декомпенсации углеводного обмена.
Сахарный диабет 2-го типа
В основе патогенеза данного типа заболевания лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина(инсулинорезистентность). В начальной стадии болезни инсулин синтезируется в обычных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента на начальных стадиях болезни помогают нормализовать углеводный обмен, восстановить чувствительность тканей к действию инсулина и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Однако в ходе прогрессирования заболевания биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимым назначение заместительной гормональной терапии препаратами инсулина.
Диабет 2-го типа достигает 85—90% всех случаев сахарного диабета у взрослого населения и наиболее часто манифестирует среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением.
Гестационный сахарный диабет
Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Механизмы возникновения гестационного диабета схожи с таковыми в случае диабета 2-го типа. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5%. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития. Данный симптомокомплекс описан как диабетическая фетопатия.

Лечение.
В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, т.к. эффективного лечения диабета ещё не разработано. Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:
 Компенсация углеводного обмена.
 Профилактика и лечение осложнений.
 Нормализация массы тела.
 Обучение пациента.

Диетотерапия
Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела. читать дальше

Пероральные сахароснижающие препараты
Данная группа препаратов используется преимущественно для поддержания больных сахарным диабетом 2-го типа. При первом типе диабета сахароснижающие препараты не эффективны.
читать дальше

Инсулинотерапия

Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.
Показания для назначения инсулинотерапии:
 Сахарный диабет 1-го типа
 Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
 Беременность и роды при сахарном диабете.
 Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
 Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
 Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
 Диабетическая нефропатия.
читать дальше


Самоконтроль Сахарного диабета

В настоящее время признано, что для достижения компенсации сахарного диабета необходим самоконтроль больного за течением заболевания. Самоконтроль подразумевает широкий комплекс навыков, которыми должен владеть больной для профилактики острых и хронических осложнений диабета. В этот комплекс входит самостоятельное определение уровня гликемии, а также глюкозы и ацетона в моче, показателей массы тела и артериального давления, ориентировочные расчеты энергоценности пищевого рациона и содержания в нем углеводов, белка и жиров. При инсулинотерапии особое значение имеет расчет распределения усвояемых углеводов (в граммах, хлебных единицах) по приемам пищи.
Читать дальше


Гипогликемия: что это такое и как на неё реагировать?
Гипогликемия — это состояние, которое развивается при снижении содержания сахара в крови ниже уровня, необходимого для нормальной работы организма, то есть ниже 2,7—3,3 ммоль/л (50—60 мг%). Иногда гипогликемия возникает при резком падении сахара от высоких значений до нормальных и в некоторых других случаях.
Сахар в крови может снизиться до низких цифр под влиянием избытка инсулина - и того, который больной вводит в инъекциях (экзогенного), и того, который вырабатывает поджелудочная железа под влиянием сахароснижающих таблеток (эндогенного). Гипогликемия в ряде случаев может возникнуть даже у здорового человека.
читать дальше

Что такое гликированный гемоглобин?
Гликированный (устаревшее "гликозилированный") гемоглобин (HbA1c) представляет собой продукт соединения молекул гемоглобина с молекулами глюкозы. Этого соединения образуется тем больше, чем выше концентрация глюкозы в крови. Так как гемоглобин в организме обновляется примерно за три месяца, по доле молекул гемоглобина, которые вступили в реакцию с глюкозой, можно судить о «засахаренности», т.е. о состоянии компенсации диабета за долговременный период. Именно поэтому нет никакого смысла измерять этот параметр слишком часто, вполне достаточно делать его один раз в три месяца или даже реже. Величина HbA1c пропорциональна среднему содержанию глюкозы в крови за последние три месяца. Кратковременные повышения СК не оказывают заметного влияния на величину ГГ.
Нужно особо отметить, что «хорошее» значение ГГ не обязательно означает, что достигнута качественная компенсация. Ведь ГГ говорит о среднем уровне СК за период. Если в течение этого периода времени СК всё время прыгал с очень низких до очень высоких величин (т.н. диагорки), то среднее значение СК вполне может оказаться хорошим, что и покажет величина ГГ. Однако такая компенсация хорошей не является.

Можно ли при диабете иметь детей?
Можно. Но при диабете беременность нужно ПЛАНИРОВАТЬ. Привести в норму свои сахара (ГГдолжен быть не больше 6 ммоль). Причем планировать беременность необходимо за 4-6 месяцев до её наступления. Под планированием подразумевается поддержание уровня гликемии натощак в пределах 3-5 ммоль/л, а через 2 часа после еды - не более 6-7 ммоль/л. Кроме того необходимо проверить почки, глаза, сосуды на наличие осложнений, а также сдать следующие анализы :
1. проба Реберга
2. суточная потеря белка
3. проба Зимницкого
4. проба Нечипоренко
5. биохим. анализ крови
6. гормоны
7. анализ на наличие антител к разным вирусам в организме
8. мазки (угроза, скрытые инфекции и.т.д.)
Большинство врачей за пределами Москвы и Санкт-Петербурга считают, что СД является противопоказанием для беременности. А это значит, что на первых неделях беременности вы столкнетесь с необходимостью подписания отказа от прерывания беременности по мед.показаниям. Причем, состояние вашего ГГ не будет волновать никого. Требуйте представить соответствующий приказ, требуйте обоснование использования этого приказа (тут как раз и помогут Ваши анализы, собранные при планировании беременности)и просто игнорируйте эту бумагу, если не получили вразумительных ответов на свои вопросы.
Приготовьтесь к тому, что врачи часто будут пугать всякими страшилками. Конечно, нужно осознавать, что беременность с СД - это не просто погулять сходить, но прежде чем принимать всё близко к сердцу - проанализируйте то, что Вам наговорили, поищите инфу у других врачей. Постарайтесь найти СВОЕГО эндокринолога, гинеколога, терапевта и педиатора, которые отвечают следующим условиям:
 имеют ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ опыт работы с беременностью при СД;
 хорошо настроены на ведение Вашей беременности;
 разделяют Ваши представления об инсулинотерапии и о СД.

Какие сахара должны быть во время беременности?

Нормы СК при беременности, ммоль/л
Цельная кровь Плазма
натощак 4,0-5,5 4,4-6,1
через 1 час после еды 5,5-7,7 6,1-8,6
через 2 часа после еды 5,5-6,7 6,1-7,5
3-00 - 6-00 4,0-5,5 4,4-

Нужно учитывать, что нормы при беременности более строгие.


Источники: :)
Источник 1
Источник 2
Источник 3